Những Đột Phá Trong Điều Trị Ung Thư Đại Trực Tràng Giai Đoạn 4
Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) giai đoạn 4, với sự xuất hiện của các tổn thương di căn không thể cắt bỏ, là một thách thức lớn trong điều trị. Điểm nhấn quan trọng từ một nghiên cứu pha III, ngẫu nhiên, có đối chứng – thử nghiệm iPACS JCOG1007 được báo cáo tại Hội nghị Ung thư tiêu hóa của ASCO (23-25/1/2020), đã làm sáng tỏ rằng chiến lược kết hợp phẫu thuật và hóa trị không mang lại lợi ích sống thêm vượt trội so với việc chỉ sử dụng hóa trị.
Thử nghiệm này mở ra những góc nhìn mới trong chiến lược điều trị UTĐTT giai đoạn di căn, giúp cân nhắc lại vai trò của phẫu thuật trong bối cảnh liệu pháp toàn thân ngày càng tiến bộ.
Hội nghị Ung thư tiêu hóa ASCO GI 2020
Hội nghị Ung thư tiêu hóa ASCO GI 2020
Thử Nghiệm iPACS JCOG1007: Cột Mốc Quan Trọng
Thử nghiệm iPACS JCOG1007, do TS Yukihide Kanemitsu cùng đội ngũ tại Bệnh viện Trung tâm Ung thư Quốc gia (Tokyo, Nhật Bản) tiến hành, nhằm trả lời câu hỏi: Liệu phẫu thuật cắt khối u nguyên phát kết hợp hóa trị mang lại lợi ích sống thêm tốt hơn so với hóa trị đơn thuần?
Cơ Sở Đặt Ra Nghiên Cứu
Theo TS Kanemitsu, phẫu thuật trong UTĐTT giai đoạn 4 không còn được khuyến cáo trong các trường hợp đặc biệt như:
- Triệu chứng lâm sàng không phát sinh từ khối u nguyên phát.
- Tổn thương di căn không có khả năng cắt bỏ, khiến việc điều trị triệt căn mất đi ý nghĩa.
Một số nhược điểm của phẫu thuật trong các trường hợp này:
- Chậm bắt đầu hóa trị: Đây là liệu pháp chủ đạo cho bệnh nhân UTĐTT giai đoạn di căn.
- Nguy cơ từ phẫu thuật: Bao gồm rủi ro gây mê, biến chứng và tốn kém thời gian phục hồi.
Tuy nhiên, mặt tích cực của phẫu thuật là giúp ngăn ngừa biến chứng nguy hiểm như tắc ruột, chảy máu, hoặc thủng ruột, vốn có thể gây tử vong hoặc đòi hỏi can thiệp ngoại khoa khẩn cấp. Ngoài ra, việc loại bỏ khối u nguyên phát đôi lúc được cho là có lợi về mặt sống thêm tổng thể, mặc dù cơ chế chính xác vẫn đang được nghiên cứu.
TS Yukihide Kanemitsu – người dẫn đầu thử nghiệm iPACS JCOG1007
Phương Pháp Nghiên Cứu
Thử nghiệm iPACS JCOG1007 được thực hiện trên 160 bệnh nhân UTĐTT có:
- Chẩn đoán xác định ung thư biểu mô tuyến đại hoặc trực tràng cao.
- Tình trạng bệnh giai đoạn cT1-T4 không xâm lấn cơ quan lân cận.
- Tối đa 3 tổn thương di căn (gan, phổi, hạch ngoại vi, phúc mạc) không thể cắt bỏ.
- Không triệu chứng u nguyên phát và sức khỏe toàn trạng (PS 0-1).
Bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm:
- Nhóm phẫu thuật + hóa trị: Phẫu thuật cắt bỏ khối u nguyên phát, sau đó là hóa trị.
- Nhóm hóa trị đơn thuần: Không thực hiện phẫu thuật, chỉ hóa trị.
Liệu pháp hóa trị sử dụng mFOLFOX6 + bevacizumab hoặc CapeOX + bevacizumab. Tiêu chí chính là thời gian sống thêm tổng thể (OS).
Kết Quả
Trong thời gian nghiên cứu từ 2012-2019, kết quả theo dõi trung vị 22 tháng được báo cáo như sau:
Thời gian sống thêm tổng thể (OS):
- Nhóm phẫu thuật + hóa trị: 25.9 tháng.
- Nhóm hóa trị đơn thuần: 26.7 tháng.
- Khác biệt không có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ HR 1.10.
Thời gian sống thêm không tiến triển (PFS):
- Nhóm phẫu thuật + hóa trị: 10.4 tháng.
- Nhóm hóa trị đơn thuần: 12.1 tháng.
- Khác biệt vẫn không có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ HR 1.08.
Các kết quả này khẳng định rằng phẫu thuật cắt bỏ khối u nguyên phát không cải thiện đáng kể thời gian sống thêm ở bệnh nhân UTĐTT giai đoạn di căn không còn cơ hội điều trị triệt căn.
Ý Nghĩa Của Nghiên Cứu
Nghiên cứu iPACS JCOG1007 là thử nghiệm ngẫu nhiên đầu tiên ghi nhận rõ ràng rằng phẫu thuật không mang lại lợi ích vượt trội so với hóa trị đơn thuần trong nhóm bệnh nhân trên. Điều này làm thay đổi cách tiếp cận điều trị:
- Ưu tiên hóa trị toàn thân và chỉ xem xét phẫu thuật cho các trường hợp biến chứng nguy hiểm từ khối u nguyên phát.
- Lựa chọn điều trị cần tập trung vào liệu pháp toàn thân tối ưu với các tác nhân hiện đại.
Cùng thời điểm iPACS JCOG1007, nhiều nghiên cứu tương tự khác như SYNCHRONOUS (Đức), CAIRO4 (Hà Lan), PTR (Hàn Quốc) cũng đang được triển khai. Trong bối cảnh liệu pháp toàn thân tiếp tục cải thiện, vai trò của phẫu thuật cần được cân nhắc kỹ càng dựa trên từng trường hợp cụ thể.
“Hóa trị hoặc điều trị toàn thân là chiến lược tiêu chuẩn cho bệnh nhân UTĐTT giai đoạn di căn không còn khả năng điều trị triệt căn. Quyết định phẫu thuật chỉ nên dựa trên các biểu hiện lâm sàng phức tạp.”
– TS Yukihide Kanemitsu và nhóm nghiên cứu Nhật Bản.
Kết Luận
Thử nghiệm iPACS JCOG1007 mang lại bức tranh rõ nét hơn về chiến lược điều trị UTĐTT giai đoạn 4. Đối với đa số bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng phức tạp và tổn thương di căn không thể cắt bỏ, hóa trị đơn thuần tiếp tục được xác định là phương pháp điều trị tiêu chuẩn.
Độc giả cần lưu ý rằng, mọi quyết định điều trị cần dựa trên đánh giá toàn diện từ đội ngũ bác sĩ chuyên môn.
Tìm Hiểu Thêm
Tại SEOPBN, chúng tôi luôn ưu tiên cung cấp thông tin chính xác và cập nhật về điều trị ung thư, giúp người đọc tiếp cận kiến thức chuyên sâu và hỗ trợ hành trình chiến đấu với ung thư. Hãy ghé thăm website chính thức của Bệnh Viện Ung Thư Đà Nẵng – benhvienungthudanang.com.vn – hoặc gọi 0905 103 486 để nhận hỗ trợ từ các chuyên gia hàng đầu Việt Nam trong lĩnh vực điều trị ung thư.
Cùng với đội ngũ bác sĩ và nhân viên giàu kinh nghiệm, chúng tôi cam kết mang lại giải pháp tốt nhất cho sức khỏe của bạn!
