Sốt hạ bạch cầu là một biến chứng nghiêm trọng thường gặp ở bệnh nhân trải qua hóa trị liệu, đặc biệt là các trường hợp ung thư ác tính. Việc điều trị đòi hỏi sự đánh giá chính xác và sử dụng phác đồ phù hợp để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng và tăng khả năng phục hồi. Trong bài viết này, SEOPBN — Bệnh Viện Ung Thư Đà Nẵng xin chia sẻ một hướng dẫn đầy đủ về điều trị sốt hạ bạch cầu để hỗ trợ bệnh nhân và gia đình vượt qua giai đoạn khó khăn này.
Sốt hạ bạch cầu là gì?
Sốt hạ bạch cầu được chẩn đoán khi:
- Hạ bạch cầu (trung tính): Số lượng bạch cầu trung tính (ANC) < 500/µL hoặc giảm xuống dưới mức này trong vòng 48 giờ.
- Sốt: Nhiệt độ đo tại miệng > 38,3º C hoặc > 38,0º C kéo dài hơn 1 giờ.
Đánh giá nguy cơ
Bệnh nhân bị sốt hạ bạch cầu cần được phân loại thành hai nhóm chính: nguy cơ cao và nguy cơ thấp. Việc phân loại này giúp lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp.
Nhóm nguy cơ cao
Những dấu hiệu nhận diện nhóm nguy cơ cao gồm:
- Hạ bạch cầu kéo dài (> 7 ngày) và sâu (ANC < 100/µL).
- Bệnh lý kèm theo như tụt huyết áp, viêm phổi, đau bụng cấp tính, thay đổi trạng thái thần kinh.
- Biến chứng sau hóa trị liệu độc tế bào.
Điều trị đề xuất: Nhập viện, điều trị tích cực và theo dõi sát.
Nhóm nguy cơ thấp
Những dấu hiệu nhận diện nhóm nguy cơ thấp gồm:
- Hạ bạch cầu trong thời gian ngắn (< 7 ngày).
- ANC > 100/µL và số lượng bạch cầu mono > 100/µL.
- Xquang ngực bình thường, không phát hiện bệnh lý cấp tính.
- Không có suy gan, suy thận, hoặc nguy cơ sức khỏe cấp tính khác.
Điều trị đề xuất: Điều trị ngoại trú với thuốc đường uống, nhưng vẫn cần theo dõi liên tục trong 72 giờ đầu.
Hình ảnh minh họa quy trình chăm sóc bệnh nhân sốt hạ bạch cầu
Hướng dẫn điều trị sốt hạ bạch cầu giúp giảm nguy cơ biến chứng nhiễm trùng.
Phác đồ điều trị cụ thể
Nhóm nguy cơ thấp
- Lựa chọn 1: Amoxicillin-clavulanate 500mg/125mg uống 3 lần/ngày + Ciprofloxacin 500mg uống 2 lần/ngày.
- Lựa chọn 2: Moxifloxacin 400mg uống 1 lần/ngày.
- Nếu dị ứng Penicillin: Thay Amoxicillin-clavulanate bằng Clindamycin 300mg uống 4 lần/ngày.
Nhóm nguy cơ cao
Đơn trị liệu bước đầu:
- Piperacillin-tazobactam 4,5g tiêm tĩnh mạch (TTM) x 4 lần/ngày.
- Hoặc: Cefepime 2g TTM x 3 lần/ngày.
- Hoặc: Meropenem 1g TTM x 3 lần/ngày.
- Hoặc: Imipenem-Cilastatin 500mg TTM x 4 lần/ngày.
Điều trị kết hợp:
- Piperacillin-tazobactam + một aminoglycoside (Gentamycin, Tobramycin hoặc Amikacin).
- Hoặc các kháng sinh tương tự trên kết hợp với aminoglycoside.
Điều trị bổ sung (nếu cần thiết)
- Vancomycin: Khi có nghi ngờ liên quan đến catheter hoặc tụ cầu kháng methicillin (MRSA).
- Kháng nấm: Amphotericin B dạng túi mỡ, Voriconazole, Posaconazole, hoặc các thuốc khác trong trường hợp nghi ngờ nhiễm nấm.
Hình minh họa các loại thuốc kháng sinh được sử dụng trong phác đồ điều trị
Các thuốc kháng sinh hiệu quả trong điều trị sốt hạ bạch cầu.
Xử lý khi hết sốt hoặc sốt dai dẳng
Khi hết sốt sau 3-5 ngày
- Xác định vi khuẩn: Điều chỉnh kháng sinh dựa trên loại vi khuẩn và vùng nhiễm khuẩn. Tiếp tục liệu trình ít nhất 7 ngày nếu cấy máu âm tính và lâm sàng ổn định.
- Không xác định vi khuẩn:
- Nếu số lượng ANC > 500/µL: Ngừng điều trị sau 5-7 ngày khi hết sốt.
- Nếu ANC < 500/µL: Tiếp tục phác đồ hiện tại trong 7 ngày, đánh giá lại nguy cơ.
Khi sốt dai dẳng sau 3-5 ngày
- Sốt và ANC > 500/µL: Tiếp tục phác đồ hiện tại, đánh giá nguy cơ nhiễm nấm.
- Sốt và ANC < 500/µL:
- Nếu chưa dùng Vancomycin: Bổ sung Vancomycin.
- Xem xét bổ sung điều trị kháng nấm theo kinh nghiệm.
Lưu ý quan trọng
Dự phòng yếu tố kích thích bạch cầu dòng tủy:
- Nên được xem xét nếu phác đồ hóa trị làm tăng nguy cơ sốt hạ bạch cầu > 20%.
- Không khuyến cáo sử dụng thường quy trong điều trị sốt hạ bạch cầu.
Đánh giá định kỳ:
- Theo dõi sát lâm sàng hàng ngày, đặc biệt trong 72 giờ đầu tiên.
- Dừng hoặc điều chỉnh phác đồ kháng sinh theo tình trạng cụ thể.
Bệnh nhân điều trị ngoại trú được theo dõi định kỳ tại bệnh viện
Quy trình đánh giá định kỳ giúp đảm bảo hiệu quả điều trị và an toàn cho bệnh nhân.
Địa chỉ tin cậy hỗ trợ điều trị ung thư
Bệnh Viện Ung Thư Đà Nẵng tự hào là địa chỉ cung cấp dịch vụ y tế chuyên sâu và hiện đại trong lĩnh vực điều trị các bệnh ung thư, bao gồm cả sốt hạ bạch cầu. Với đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, chúng tôi cam kết:
- Đánh giá và chẩn đoán chính xác.
- Áp dụng phác đồ điều trị chuẩn quốc tế.
- Hỗ trợ bệnh nhân chăm sóc toàn diện trong suốt hành trình chiến đấu với bệnh tật.
Liên hệ ngay với chúng tôi để được tư vấn và đăng ký khám:
- Website: https://benhvienungthudanang.com.vn
- Điện thoại: 0905 103 486
- Địa chỉ: 01 Hải Phòng, Thạch Thang, Hải Châu, Đà Nẵng, Việt Nam
- Email: [email protected]
Hãy để SEOPBN đồng hành cùng bạn trong cuộc chiến chống lại căn bệnh ung thư.
